オンライン診療における指針について｜新型コロナの影響で厚生労働省が改訂した内容とは？

オンライン診療は、スマートフォン（以下スマホ）やパソコンなどの情報通信機器によるビデオ通話で医師の診療を受診できる診療方法です。

遠隔診療のため自宅にいながら医療を受けることができるので様々な理由で対面診療が難しい患者さんや離島やへき地など医療が不足している地域に住んでいる患者さんにも医療が受けられることがメリットです。

オンライン診療は、対面で医師の診療を受ける場合とは異なり得られる情報量が限られ、検査もできないため正確な診療をおこなうことが難しいというデメリットもあります。

外科的な処置もできないため症状の安定した慢性疾患に向いているといえます。

2020年に流行した新型コロナウイルス感染症の影響によってオンライン診療は注目されるようになりました。オンライン診療は、自宅で医師の診療を受けられるので医療機関へ行く必要がありません。

公共交通機関を利用する必要もなくなり、待合室で待ち時間もなくなるので人との接触を減らすことができます。そのため、自宅で医療が完結するオンライン診療は新型コロナウイルス感染症の対策になると考えられました。

本来であれば医師法第20条によって医師の無診察診療を禁止しているためオンライン診療も禁止されていました。しかし、情報通信機器の技術向上や医師不足解消のためオンライン診療は徐々に解禁されてきています。

オンライン診療は対面診療にくらべて得られる情報量が少なく症状が不安定な疾患に対しては正確な診断をすることが難しいというデメリットがあります。

オンライン診療にはメリットとデメリットがそれぞれあるため、病院やクリニックなどの医療機関がオンライン診療を適正におこなうために厚生労働省は指針（ガイドライン）が定められています。

オンライン診療の指針（ガイドライン）は、医療を取り巻く情勢の変化に対応するために改定が進められています。

現在では、オンライン診療は自由診療と保険診療に二つが存在しています。
2018年の診療報酬改定によって「オンライン診療料」「オンライン医学管理料」が新設され、オンライン診療の保険診療が開始されました。

オンライン診療料は診療報酬は71点の算定となっています。オンライン医学管理料については特定疾患療養管理料、小児科療養指導料など10種類ほど定められていますが、診療報酬は100点となっています。
これからの診療報酬の改定によってオンライン診療の普及がさらに進む可能性があります。

オンライン診療をおこなうためには様々な規制がありましたが、新型コロナウイルス感染症の拡大に対応するため厚生労働省はオンライン診療の指針（ガイドライン）を一時的に規制緩和しました。

オンライン診療では初診の患者さんは原則的に診察を受けることができませんでした。オンライン診療を受けるためには初診では対面診療を受ける必要がありましたが、2020年4月10日から厚生労働省が通知した規制緩和によって初診からオンライン診療を受診できるようになりました。

しかし、初診からオンライン診療をおこなうためには患者さんにオンライン診療に適さない症状や急変した場合の対応などを説明し、対面診療に移行できるようにする必要があります。

また、なりすましで診療をうけて処方薬を受け取るなどの不正を防止する対策をとる必要があります。
特に精神科や心療内科などで処方される医薬品の中にはオンライン診療での処方が制限されているものも存在しているため事前に確認する必要があります。

医師がオンライン診療をおこなうために定められた研修を受けている必要がありました。オンライン診療をおこなうためには様々な規制があり、患者さんが安全に診療を受けるため必要な研修ともいえました。

しかし、規制緩和がされたことによって医師がオンライン診療をおこなうために必要な研修が免除されることになりました。

研修を受けなくてもオンライン診療がおこなえるようになったことで病院やクリニックなど医療機関がオンライン診療を導入しやすくなりました。

オンライン診療は、対面診療に比べると得られる情報量が限られるため検査が必要な疾患や症状が安定していない疾患には向いていないといえます。

また、心療内科や精神科などで処方される一部の医薬品はオンライン診療では処方に制限がある場合もあります。

向精神薬など一部の薬は用量以上に乱用される恐れがあるため初診では処方できないこととされています。

対面診療とオンライン診療にどちらもメリットとデメリットが存在しています。

オンライン診療は、症状の安定している慢性疾患に対しての診療に向いていますが、症状が不安定な疾患や検査が必要な場合、外科的な処置が必要な場合には対面診療に切り替える必要があります。

また、オンラインに繋ぐため個人情報漏洩を防ぐためにセキュリティの対策も課題となります。

新型コロナウイルス感染症の拡大の対策にも有効的と考えられているオンライン診療はこれからも普及が進むと予想されますが、必要に応じて使い分ける医療体制を構築することが重要といえます。

参考文献
オンライン診療を規制する法律は？時限的措置の5つのポイントを解説 | TOPCOURT LAW FIRM (topcourt-law.com)
オンライン診療とは？基礎知識から導入方法まで詳しく紹介｜発注成功のための知識が身に付く【発注ラウンジ】 (hnavi.co.jp)
遠隔診療とは？変遷は？そして現状 | | オンライン診療 完全ガイド (medionlife.jp)
オンライン診療【まとめ】2020年改定の診療報酬と施設基準、新型コロナ特例について | ヘルスケア“担” (healthcare-tan.com)

最近ではオンライン診療を行っている病院も増えており、誰でも気軽に相談できるという状況が生まれています。

オンライン診療は、
・受付や会計の待ち時間が短縮される。
・自宅や外出先で診療が受けられる。
・院内処方の場合くすりが自宅に届く。
・院内感染・二次感染のリスクがない。
などのメリットがあり、非常に便利なサービスです。

SOKUYAKUでは、多数の診療科目や全国から病院を探すことができます。

また、新型コロナウイルス感染症の検査は、医療機関以外の自宅でも実施が可能です。

SOKUYAKUで、ビデオ通話にて診療をご受診頂き、PCR検査をご希望の場合は、SOKUYAKUからご自宅で唾液採取して頂く検査キットをご注文頂けます。

周辺への感染の可能性を配慮して外出を控えたいやその他事情により、病院に行くことが難しい場合は、オンライン診療を検討してみてはいかがでしょうか。