オンライン診療の初診の流れや受診可能な条件について

オンライン診療とは

オンライン診療は、患者が電話や情報通信機器を用いて医師の診察を受けることができる受診システムです。つまり、オンライン診療は病院やクリニックなどの医療機関へ直接行くことなくが受診できます。

現在のオンライン診療は、2018年3月に厚生労働省が出した「オンライン診療の適切な実施に関する指針」（2019年7月に一部改訂）に沿って運用されています。

出展：厚生労働省06 参考資料１

新型コロナウイルス感染症拡大により導入する医療機関が増加

オンラインによる診療可能な条件は？

受診を希望する全ての人がオンライン診療によって医療機関を受診できるわけではなく、オンライン診療によって受診ができる患者には条件があります。

従来の対象患者

「オンライン診療の適切な実施に関する指針」によれば、原則として健康状態を医師が把握している慢性疾患で再診の患者がオンライン診療の対象となります。

また、初診からのオンライン診療は、診療に必要な医学的情報について、既往歴、服薬歴、アレルギー歴等の他、症状から勘案して診察する必要があるため原則として「かかりつけの医師」が行うことが定義づけられています。

※参考出展：規制改革実施計画（令和３年６月１８日閣議決定)

資料X　第16回検討会でいただいたご意見について

また、再診でもさらに条件があり、
・初診から3ヶ月経過
・直近3ヶ月でオンライン診療を受ける医師と対面診療を毎月実施
・患者同意のもと、診療実施計画書作成
を満たす必要があります。

例外として、AGA（男性型脱毛症）治療や禁煙外来などは初診からオンライン診療の対象となります。

新型コロナ感染拡大により厚生労働省が基準を緩和

初診患者のオンライン診療対応が解禁

オンライン診療に関する規制緩和により、時限的かつ特例的な措置として初診患者のオンラインによる診察が解禁されました。

また、定期的に開催されている「オンライン診療の適切な実施に関する指針の見直しに関する検討会」では初診のオンライン診療を適切に実施するためのルールについて議論が進められています。

具体的には、
安全性に関するルール
信頼性に関するルール
安全性・信頼性双方に関するルール
に焦点を当てています。これらのルールについては今後も検討会で議論されていく予定です。

＜SOKUYAKUで初診から受診可能なクリニック＞

東京ホームクリニック

ウチカラクリニック

オンライン診療の研修を受けていない医師も可能

厚生労働省から出された「オンライン診療の適切な実施に関する指針」では、医師が医療機関でオンライン診療を開始しようとした場合、医師はオンライン診療に関する研修を受講することが義務化されていました。

しかしながら、新型コロナウイルス感染症の感染拡大に伴って実施されたオンライン診療に関する規制緩和によって、必要な研修を受けていない医師でもオンライン診療を開始できるようになりました。

ただ、この措置も期間限定的で、改めて定められた期間内に研修を受講する必要があります。

オンライン診療受診の流れ

電話やアプリでの事前予約

まず、オンライン診察を受けるためには、受診しようとする医療機関へ診察の予約を行う必要があります。予約は電話・アプリを使用する場合や医療機関のホームページから予約を行う場合もあります。
SOKUYAKU（ソクヤク）・CLINICS（クリニクス）・curon（クロン）・ポケットドクター・YaDocなどのアプリを使うと、オンライン診療の予約から支払いまでを一元管理できます。

医師によるオンライン診察

予約した時間になると診察が始まります。電話や情報通信機器に不具合がないか、診察が始まる前に確認しておきましょう。

診察では、対面診療に比べて触診等を行うことができない等の理由により、医師は限られた情報のなかで診察を行うため、できるだけ正確に健康状態や症状を伝えましょう。

また、医師の判断により緊急性が高い症状や処置が必要な場合など、オンライン診療に適さず対面診療に速やかに切り替える場合がある点も留意しておきましょう。

薬剤によるオンライン服薬指導

対面診療のときと同様に、オンライン診療の場合でも医師が薬による治療を必要と判断したときは処方箋が発行されます。この処方箋に記載されている情報は、患者が希望する調剤薬局へfax等を用いて送信されます※。

※処方を行う際には、当該指針に沿って処方を行い、一般社団法人日本医学会連合が作成した「オンライン診療の初診での投与について十分な検討が必要な薬剤」等の関係学会が定める診療ガイドラインを踏まえ、当該処方が指針に沿った適切な処方であったことを診療録及び診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

この情報を基にして薬剤師が調剤し、服薬指導と薬の受け渡しが行われます。また、発行された処方箋は、最終的に調剤を行った薬局で一定期間保管されます。

症状や疾患によってはオンライン診療ができないことも

オンライン診療では処方できない薬もある

オンライン診療では、麻薬・向精神薬（鎮痛剤、睡眠薬、抗不安薬など）、抗がん剤、免疫抑制剤の処方はできません。

まずはかかりつけ医や近隣の病院・クリニックに問い合わせを

体調が急変し外出が出来ない、院内感染を避けたいなどの理由でオンライン診療を受けたいと考えている方はお手元の電話・スマートフォン・タブレット・パソコンを用いて一度かかりつけ医や近隣の医療機関へ問い合わせてみましょう。

また、内科・耳鼻咽喉科・消化器内科。心療内科、婦人科など、受診を考えている診療科がオンライン診療に対応しているか確認しておきましょう。

予約・診察・支払い方法などを確認しておくと、スムーズにオンライン診療を受けることができます。

今後も医療体制の変化情報を確認しましょう

遠隔診療から引き継ぐ形でオンライン診療は2018年から「オンライン診療の適切な実施に関する指針」に沿って運用されています。

また、日本での新型コロナウイルス感染症の感染拡大に伴い規制が緩和され、初診患者のオンライン診療が解禁されています。

今後、新型コロナウイルス感染症の状況の変化によって医療体制が変化していくことやオンライン診療に関する指針が改訂されることも考えられます。

したがって、オンライン診療を取り巻く環境を定期的に確認し、必要なときに滞りなくオンライン診療が受けられるように準備をしておきましょう。

参考文献
厚生労働省　オンライン診療に関するホームページ
厚生労働省　オンライン診療の適切な実施に関する指針 平成 30 年３月 （令和元年７月一部改訂）
厚生労働省　新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の 時限的・特例的な取扱いについて
厚生労働省　新型コロナウイルス感染症の感染拡大を踏まえたオンライン診療について
公益社団法人日本精神病院協会　オンライン診療に対する日本精神病院協会の見解
厚生労働省　第13回オンライン診療の適切な実施に関する指針の見直しに関する検討会

最近ではオンライン診療を行っている病院も増えており、誰でも気軽に相談できるという状況が生まれています。

オンライン診療は、
・受付や会計の待ち時間が短縮される。
・自宅や外出先で診療が受けられる。
・院内処方の場合くすりが自宅に届く。
・院内感染・二次感染のリスクがない。
などのメリットがあり、非常に便利なサービスです。

SOKUYAKUでは、多数の診療科目や全国から病院を探すことができます。

周辺への感染の可能性を配慮して外出を控えたいやその他事情により、病院に行くことが難しい場合は、オンライン診療を検討してみてはいかがでしょうか。

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